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好运快3

2020
02/11
14:04
央視健康(kang)

  據國(guo)家衛生(sheng)健康(kang)委網(wang)站消息(xi),5日zhan)guo)家衛生(sheng)健康(kang)委員會發布了《新型冠狀病毒(du)感(gan)染的肺炎(yan)診療方案(試(shi)行第五版(ban))》(以下簡稱“診療方案第五版(ban)”bao)  紙 饕yao)內容解(jie)讀如下。

  2019年12月以來(lai),湖北省武(wu)漢市陸續(xu)發現zhi)碩 灤凸謐床《du)感(gan)染的肺炎(yan)患者,隨著疫情的蔓延,我(wo)國(guo)其他地(di)區及境外也(ye)相(xiang)繼發現zhi)舜死(si)嗖±D殼氨 嫻牟±嗍形wu)漢居住(zhu)史或旅(lv)行史,在個(ge)別(bie)地(di)區已發現無武(wu)漢旅(lv)行史病例。現已將該病納入《中華人民(min)共和國(guo)傳(chuan)染病防治法(fa)》規(gui)定的乙類傳(chuan)染病,並采取甲類傳(chuan)染病的預防、控制措施。

  疫情發生(sheng)後,國(guo)家衛生(sheng)健康(kang)委員會組織(zhi)相(xiang)關(guan)專(zhuan)家yi)貧 恕緞灤凸謐床《du)感(gan)染的肺炎(yan)診療方案》試(shi)行、試(shi)行第二版(ban)、試(shi)行第三(san)版(ban)和試(shi)行第四版(ban)。

  試(shi)行第五版(ban)內容包括(kuo)冠狀病毒(du)病原學(xue)特點、臨(lin)床特點、病例定義、鑒(jian)別(bie)診斷(duan)、病例的發現與報告、治療、解(jie)除隔離和出(chu)院標準ji)  嗽 蠔鴕皆焊gan)染控制等內容。

  第一,冠狀病毒(du)病原學(xue)特點介紹(shao)了冠狀病毒(du)亞科分為α、β、γ和δ四個(ge)屬。加(jia)上這次新發現的冠狀病毒(du),已知感(gan)染人的冠狀病毒(du)有7種(zhong)。大多數冠狀病毒(du)引(yin)起上呼吸(xi)道感(gan)染,而中東(dong)呼吸(xi)綜合征相(xiang)關(guan)冠狀病毒(du)、嚴重急性呼吸(xi)綜合征相(xiang)關(guan)冠狀病毒(du)及這次的新型冠狀病毒(du)可引(yin)起肺炎(yan)、甚至(zhi)重癥肺炎(yan),且可在人際(ji)shi)浯chuan)播。

  冠狀病毒(du)對紫外線和熱敏感(gan),大部分消毒(du)劑liang)捎行xiao)滅活病毒(du),但氯己定不能有效(xiao)滅活病毒(du),應(ying)避免使用含有氯己定的手(shou)消毒(du)劑。

  第二,流(liu)行病學(xue)特點。傳(chuan)染源改(gai)為“目前所見(jian)傳(chuan)染源主要(yao)是新型冠狀病毒(du)感(gan)染的患者。無癥狀感(gan)染者也(ye)可能成(cheng)為傳(chuan)染源。”

  第三(san),臨(lin)床表(biao)現。潛伏期1-14天,一般為3-7天。以發熱、乏力、干咳ren) 饕yao)表(biao)現。少數患者伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等癥狀。因部分zhong)? 頰呶廾ming)顯呼吸(xi)困難,表(biao)現為低(di)氧血癥,改(gai)為“重癥患者多在發病一hui)zhou)後出(chu)現呼吸(xi)困難和/或低(di)氧血癥,嚴重者快速進展(zhan)為急性呼吸(xi)窘迫綜合征、膿毒(du)癥休(xiu)克、難以糾正的代謝性酸中毒(du)和出(chu)凝血功能障礙(ai)等。”強kang)鰲扒嶁突頰囈霰biao)現為低(di)熱、輕微乏力等,無肺炎(yan)表(biao)現。”

  實驗室(shi)檢(jian)查(cha)增(zeng)加(jia)“部分患者可出(chu)現肝(gan)黴、LDH、肌(ji)黴和肌(ji)紅蛋白增(zeng)高;部分危(wei)重者可見(jian)肌(ji)鈣蛋白增(zeng)高。”和“鼻咽拭子(zi)、痰(tan)、下呼吸(xi)道分泌物、血液、糞便(bian)等標本中可檢(jian)測出(chu)新型冠狀病毒(du)核酸。”

  胸部影像(xiang)學(xue)的早期呈現多發小斑片影及間質改(gai)變,以肺外帶明(ming)顯。進而發展(zhan)為雙肺多發磨玻璃影、浸潤(run)影,嚴重者可出(chu)現肺實dang)洌 厙換荷偌jian)。

  第四mo) ±鋃duan)根據湖北省和湖北省以外其他省份區別(bie)對待。

  湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基(ji)于已經發現沒(mei)有明(ming)確流(liu)行病學(xue)史的確診病例,故將“無明(ming)確流(liu)行病學(xue)史的mo) fu)合臨(lin)床表(biao)現zhong)械條(tiao)(發熱和/或呼吸(xi)道癥狀;具有上述肺炎(yan)影像(xiang)學(xue)特征;發病早期白細胞總數正常或降低(di),或淋巴細胞計數減少。)”也(ye)納入疑似病例進行排查(cha)。確診病例診斷(duan)標準沒(mei)變(需有呼吸(xi)道標本或血液標本行實時熒(ying)光RT-PCR檢(jian)測新型冠狀病毒(du)核酸陽性;或病毒(du)基(ji)因測序,與已知的新型冠狀病毒(du)高度同源。)

  湖北省增(zeng)加(jia)“臨(lin)床診斷(duan)”分類。而且“疑似病例”標準修改(gai)為︰he)蘼塾忻mei)有流(liu)行病學(xue)史,只要(yao)符(fu)合“發熱和/或呼吸(xi)道癥狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低(di),或淋巴細胞計數減少”這2條(tiao)臨(lin)床表(biao)現,便(bian)可考(kao)慮為疑似病例。相(xiang)當(dang)于疑似病例標準放(fang)寬了。疑似病例具有肺炎(yan)影像(xiang)學(xue)特征者,為臨(lin)床診斷(duan)病例。確診病例診斷(duan)標準沒(mei)變。

  第五,臨(lin)床分型。根據是否(fu)有臨(lin)床癥狀、是否(fu)有肺炎(yan)、肺炎(yan)的嚴重程度、是否(fu)出(chu)現呼吸(xi)衰竭、休(xiu)克、有無其他器官(guan)功能衰竭等分為輕型ting) lin)床癥狀輕微,影像(xiang)學(xue)未見(jian)肺炎(yan)表(biao)現);普通型ting) ?取 粑xi)道等癥狀,影像(xiang)學(xue)可見(jian)肺炎(yan)表(biao)現的mo) 恢(hui)匭停(ting) 粑xi)窘迫,RR≧30次/分;靜息(xi)狀態下,指氧飽和度≦93%;動脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和危(wei)重型ting) chu)現呼吸(xi)衰竭,且需要(yao)機械di)ㄆ懷chu)現休(xiu)克;合並其他器官(guan)功能衰竭需ICU監(jian)護治療。)

  第六,鑒(jian)別(bie)診斷(duan)。引(yin)起社區獲得性肺炎(yan)的病原多達100余種(zhong),其中病毒(du)約佔30%,而且其它病毒(du)導致的肺炎(yan)與常見(jian)的流(liu)感(gan)病毒(du)、副流(liu)感(gan)病毒(du)、腺病毒(du)、呼吸(xi)道合胞病毒(du)、鼻病毒(du)、人偏肺病毒(du)、SARS冠狀病毒(du)等有相(xiang)似之處,單從臨(lin)床表(biao)現、胸部影像(xiang)學(xue)難以鑒(jian)別(bie),需依靠病原學(xue)檢(jian)測來(lai)區分。

  第七,病例的發現、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

  湖北以外其他省份,病例的發現與被告程序和第四版(ban)一樣,沒(mei)有變化,強kang)髯 艘yao)確保(bao)轉運安全前提下盡快將疑似患者轉運至(zhi)定點醫院。

  針(zhen)對湖北省,要(yao)求各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務人員發現符(fu)合病例定義的疑似病和臨(lin)床診斷(duan)病例後,應(ying)當(dang)立即進行隔離治療,疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要(yao)單間隔離,對疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要(yao)盡快采集標本進行病原學(xue)檢(jian)測。

  疑似病例連續(xu)兩次呼吸(xi)道病原核酸檢(jian)測陰性(采樣時間至(zhi)少間隔1天),方可排除。

  第八,治療包括(kuo)隔離、對癥支持,同時密切監(jian)測病情變化,尤其是呼吸(xi)頻率、指氧飽和度等。

  疑似病例應(ying)單人單間隔離治療,確診病例可收治在同一病室(shi)。

  危(wei)重癥病例應(ying)盡早收入ICU治療。

  抗菌藥物使用︰要(yao)避免盲目或不恰當(dang)使用抗菌藥物,尤其是聯(lian)合使用廣(guang)譜抗菌藥物。

  抗病毒(du)治療︰增(zeng)加(jia)“目前沒(mei)有確認有效(xiao)的抗病毒(du)治療方法(fa)。”?在可試(shi)用α-干擾素(su)霧(wu)化吸(xi)入、洛匹那韋/利托那韋基(ji)礎上,增(zeng)加(jia)“或可加(jia)用利巴韋林”。同時bao) yao)注意洛匹那韋/利托那韋相(xiang)關(guan)腹瀉、惡心、嘔吐、肝(gan)功能損害等不良反應(ying),以及和其它藥物的相(xiang)互作用。

  重癥、危(wei)重癥病例的成(cheng)功治療是降低(di)病死(si)率的關(guan)鍵。要(yao)積極防治並發癥,治療基(ji)礎疾病,預防繼發感(gan)染,及時進行器官(guan)功能支持。患者常存在焦(jiao)慮、恐懼情緒(xu),應(ying)加(jia)強心理疏導ji)/p>

  病情監(jian)測,增(zeng)加(jia)“有條(tiao)件(jian)者,可行細胞因子(zi)檢(jian)測。”

  呼吸(xi)支持︰(1)氧療︰重型患者應(ying)接受(shou)鼻導管或面(mian)罩吸(xi)氧,並及時評估(gu)呼吸(xi)窘迫和ting) 潁┐di)氧血癥是否(fu)緩解(jie)。(2)高流(liu)量(liang)鼻導管氧療或無創(chuang)機械di)ㄆ旱dang)患者接受(shou)標準氧療後呼吸(xi)窘迫和ting) 潁┐di)氧血癥無法(fa)緩解(jie)時bao) 煽kao)慮使用高流(liu)量(liang)鼻導管氧療或無創(chuang)通氣。強kang)鰲叭舳淌奔洌-2小時bao)├誆Π槲薷gai)善甚至(zhi)惡化,應(ying)及時進行氣管插管和有創(chuang)機械di)ㄆ!3)有創(chuang)機械di)ㄆ翰捎梅偽bao)護性通氣策略(lue),即小潮氣量(liang)(4-8ml/kg理想體重)和低(di)吸(xi)氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行機械di)ㄆ 約跎俸粑xi)機相(xiang)關(guan)肺損傷。(4)挽救治療︰對于嚴重ARDS患者,建議(yi)進行肺復(fu)張(zhang)。在人力資shi)闖chong)足的情況(kuang)下,每天應(ying)進行12小時以上的俯(fu)臥位(wei)通氣。俯(fu)臥位(wei)通氣效(xiao)果不佳者,如條(tiao)件(jian)允許,應(ying)盡快考(kao)慮體外膜肺氧合(ECMO)。

  循環支持︰充(chong)分液體復(fu)甦(su)的基(ji)礎上,改(gai)善微循環,使用血管活性藥物,必要(yao)時進行血流(liu)動力學(xue)監(jian)測。

  其他治療措施︰可根據患者呼吸(xi)困難程度、胸部影像(xiang)學(xue)進展(zhan)情況(kuang),酌情短期內(3~5日)使用糖皮質shi)?su),建議(yi)劑量(liang)不超過相(xiang)當(dang)于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應(ying)當(dang)注意較大劑量(liang)糖皮質shi)?su)由于免疫抑(yi)制作用,會延緩對冠狀病毒(du)的清除;可靜脈(mai)給予血必淨100ml/次wei) 咳次治療;可使用腸道微生(sheng)態調(diao)節劑,維持腸道微生(sheng)態平衡,預防繼發細菌感(gan)染;可采用mei)指fu)期血漿治療;對有高炎(yan)癥反應(ying)的危(wei)重患者,有條(tiao)件(jian)可以考(kao)慮使用體外血液淨化技ji)酢/p>

  關(guan)于中醫治療。本病屬于中醫疫病範疇,病因為感(gan)受(shou)疫戾(li)之氣,病位(wei)在肺wei) ji)本病機特點為“濕、熱、毒(du)、瘀”bao)桓ge)地(di)可根據病情、當(dang)地(di)氣候特點以及不同體質等情況(kuang),可參照推薦的方案進行辨(bian)證(zheng)論治。

  第九,解(jie)除隔離和出(chu)院標準ji)T 疤邐祿hui)復(fu)正常3天以上、呼吸(xi)道癥狀明(ming)顯好轉”基(ji)礎上,增(zeng)加(jia)“肺部影像(xiang)學(xue)顯示炎(yan)癥明(ming)顯吸(xi)收”bao)  xu)兩次呼吸(xi)道病原核酸檢(jian)測陰性(采樣時間間隔至(zhi)少1天),可解(jie)除隔離出(chu)院或根據病情轉至(zhi)相(xiang)應(ying)科室(shi)治療其他疾病。

  第十,轉運原則。為保(bao)證(zheng)轉運安全,運送(song)患者應(ying)使用專(zhuan)用車輛(liang),並做(zuo)好運送(song)人員的個(ge)人防護和車輛(liang)消毒(du)。


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